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氰化物中毒抢救分析

时间:2019-10-25  来源:24节气养生法

  氰化物的毒性极强,可通过消化道和皮肤进入人体内中毒。氰化物的毒性基因为氰基,能阻止细胞呼吸而致急性中毒,使患者迅速死亡,因而常难以及时抢救。

  

  1 临床资料

  1. 1 一般资料 6 例患者男5 例,女1 例;年龄24~65 岁。2 例自服氰化钠晶体, 3 例误服含有氰化物的电镀液, 1 例误吸含高浓度氰化物的电镀液, 3 例抢救成功, 3 例中毒后迅速出现症状, 并快速出现心跳呼吸抑制和脑损害,昏迷并发多脏器功能不全而死亡。

  1. 2 临床表现胸闷、头晕3 例; 呕吐3 例;惊厥4 例, 均在30min以内发生,最短10min;发热4 例,体温37. 5~39. 5 ℃;昏迷5 例;呼吸困难5 例, 1 例患者在洗胃时出现呼吸停止;除1 例患者入院时已心跳呼吸停止外5 例均有窦性心动过速湖南癫痫病专科医院有哪些,心率100~130 次/ min ,双瞳孔散大3 例。

  1. 3 实验室检查血常规提示血白细胞增高5 例, 血气分析提示不同程度的低氧、高二氧化碳和代谢性酸中毒, 心肌酶学增高3例,肝功能异常2 例。

  1. 4 典型病例与抢救过程患者男, 30 岁。因口渴误服含氰化物的电镀液约1~2 口, 服后约数分钟出现神志不清, 全身发抖, 呼之不应,由他人于1997 年1 月16 日急送本院。体检:体温35. 8 ℃,脉搏86 次/ min ,呼吸10 次/ min ,血压135/ 105mmHg;深昏迷, 瞳孔约0. 5cm, 对光反射消失, 口唇、面色发绀不明显, 口中可闻及苦杏仁味,两肺闻及大量湿口罗音。即建立输液通路、吸氧、左侧卧位,以1 : 2000 高锰酸钾溶液洗胃, 同时给美兰500mg 及硫代硫酸钠0. 32 ×30 支分次静推,速尿2开封市癫痫病医院预约挂号0mg ,地塞米松10mg 静推。洗胃过程中患者出现呼吸减慢8 次/ min ,口鼻涌出粉红色液体,口唇、面色极度发绀,血气分析PO2 84. 4mmHg ,PCO2 83. 4mmHg ;烦躁不安,给安定10mg、吗啡10mg 静推; 气管插管接机械呼吸机,以同步间歇指令通气模式进行, 呼吸频率15 次/ min , 氧浓度60% , 根据病情变化, 随时调整呼吸机参数。给留置导尿。抢救8. 5h 后神志转清, 两瞳孔0. 2cm, 对光反射存在, 体温38 ℃, 脉搏92 次/ min , 停呼吸机, 自主

  呼吸28 次/ min ,血压117/ 76mmHg ,观察17h 后气管拔管,改给鼻导管吸氧,血氧分析PO2 109. 3mmHg , PCO2 32. 6mmHg ,小便留置导尿色呈草绿色,58h 后小便转清。7d 痊愈出院。

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  在抢救氰化物中毒时, 护理人员首先应急字当头, 主动配合医生, 分秒必争地采用得力措施, 根据抢救成功病例, 作者认为应重视以下几点:

  (1) 迅速有效的供氧。氰化物的毒性基团为CN- 它能迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合, 形成氰化高铁型细胞色素氧化酶, 抑制细胞色素氧化酶的活性, 使组织细胞不能利用氧, 导致中枢神经系统、呼吸和心血管系统的抑制, 故改善组织缺氧是抢救氰化物中毒的根本保证。上述典型病例呼吸微弱,伴有严重的中毒性肺水肿, 明显缺氧, 经及时的气管插管, 并进行呼吸机通气, 提供病人所需的通气量, 加强翻身、拍背和吸痰等气道管理, 从而保证患者进行综合性抢救, 使患者最终度过了严重呼吸衰竭的阶段。

  (2) 对口服氰化物中毒患者,应争取时机,用1 :2000 高锰酸钾溶液洗胃,以使胃内氰化物癫痫病在发作时有什么症状呢?变为无活性的氰酸盐。在洗胃过程中随时观察呼吸与心率变化, 本典型病例当发现呼吸减慢, 即终止洗胃,给予气管插管人工呼吸。不能因洗胃而耽误心肺复苏。

  (3) 迅速建立静脉通道, 应用解毒药物并输入液体, 尽快使毒性缓解和毒物排泄。解毒药物一般先用亚硝酸异戌酯或大剂量美兰,用美兰静推, 可促进高铁血红蛋白形成和氰离子结合成氰化高铁血红蛋白, 接着应用硫代硫酸钠, 使氰离子与更多的硫结合成毒性极小的硫氰酸盐排出体外。应用美兰后注意观察尿液的颜色和量的变化,若尿色变淡则及时报告医生以决定是否重复使用。

  (4) 急诊科医护人员应充分熟悉中毒的基本知识, 做到及时准确地判断中毒病情。上述典型病例急送来院时, 根据患者口服电镀液病史, 口中闻及苦杏仁味以及明显地缺氧表现, 做出判断, 迅速地进行了针对性的抢救,无疑是抢救成功的重要因素。

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